【用药安全】儿童安全用药原则-九游会平台

相关资料研究报道到，全世界范围内，大约每年有880万名年龄为五岁以下的儿童死亡。最让人痛心的是，在这些儿童中，许多都是患有一些很容易治疗的疾病，却因为没有使用配方正确的儿童服用药物而导致死亡。这些疾病包括腹泻、肺炎及新生儿严重感染等。

· 儿童用药物剂量适当

服用药物的多少是儿童用药的关键，特别是注意的是，0-12个月大的宝宝比较脆弱，服药的剂量对他们来说更是重中之重。如果年幼的婴儿服药剂量有误，将会出现危险的后果。

· 儿童药物使用综合指南

许许多多的国家都针对儿童用药制定相关的指南，但是，这只是就全国范围而言，从来没有一份可以在全世界范围内应用的具有科学依据的儿童用药指南。在这种情况下，很多医师都是凭借自己有限的专业素养和从医经验为儿童开具处方。为了减少悲剧的发生，保障世界儿童的用药安全，2010年6月18日 ，日内瓦 -- 世界卫生组织（世卫组织）发布了第一份《世界卫生组织儿童标准处方集》(以下简称《处方集》)。该处方集，在科学研究基础上，以全球现有最佳医学为证据，具体说明了如何正确有效地利用240多种基本药物治疗0-12岁儿童的疾患。主要内容有，使用哪些特定的药物治疗哪些特定的疾病，以及怎样服用、服用多少，以及药物可能所带来的副作用，《处方集》给全世界的医疗工作者带去了科学、有效地指导。

1.谨慎选择用药品

安全用药的第一步便是便是选对药。宝宝生病不可马马虎虎地就选择成人用药，而是要用心选择儿童专用药。例如，如果给新生儿服用阿司匹林，会使新生儿胃里的黏膜缺损，对宝宝造成巨大的伤害；幼小的儿童盲目食用感冒通，就极易造成尿尿时出血；对于抗生素，12岁以下的儿童应该谨慎使用，或者禁用。爸爸妈妈还应注意的是，不可随意让宝宝服药，最好在专业医生的指导下，选择正确的药物为宝宝治疗，不可断然自行服药。

2.控制联合用药

药物之间容易发生物理或化学反应而形成配位化合物，所以联合用药可能会使药效减弱，使不良反应的几率大大增加。宝宝用药品种不宜过多，如果几种药有相同的效果，就保留一种为好，宝宝一次吃三四种药是大忌。例如，抗酸药物与抗贫血药物中，含有的某些钙、镁、铝、铁等元素会与抗生素发生反应，生成某种能够阻止药物吸收的物质，从而降低了药物的抗菌作用。例如，在宝宝生病时，医生如果开具了抗菌素药物，那么吃药这段时间，最好先就不要服用钙片。另外，除了药物之间控制联合，药物与食物之间也不宜联合，如某些药物与乳制品相结合后会导致药效降低，因此牛奶与药物不建议一同食用。此外，在给小朋友服用药物时，如果与葡萄柚汁一起服下的话，那么葡萄柚汁会使药物的剂量在原定的基础上增多。因此，父母应尽量避免此做法，以免对宝宝造成危害。

3.用法用量要精准  

小朋友用药的时间、频率、次数、用量等，家长应做好合理的安排。如果超过合适的用量，容易引发中毒的现象；相反，若用量不足，则达不到药效。

计算儿童的用药剂量一般有年龄、体重、体表面积三种方法。按年龄计算（及不同年龄儿童用药占成人用药的比重）相对简单：1个月为1/14、6个月为1/17、1岁为1/5、2岁为1/4、4岁为1/3、6岁为2/5、9岁为1/2、14岁为2/3（肥胖或瘦弱患儿除外）。还有一点，一岁之前的宝宝最好服用药水，这样不仅可以很好的掌控药量，而且宝宝也容易接受。在联合用药的情况下，若几类药物具有共同的成分或作用，剂量应相对减少。例如，若小儿氨酚黄那敏颗粒（小儿速效感冒颗粒）和阿苯片需一同服用，因为二者都有解热镇痛的作用，所以要减少二者用量。 

4.用药方法须得当

药物的使用方法需要经医师的指导。虽说婴幼儿药物对宝宝肠胃等的危害已经大大减少，但分清餐前还是餐后还应格外注意，这样不仅可以提高药效，还能最大限度的减少对宝宝的伤害。

此外，大多数小孩儿因为苦涩等原因不喜欢服用药物，这时爸爸妈妈不应该采取强硬的态度或行动，如捏着鼻子掰着嘴强灌等逼迫小孩儿吃药，这样在挣扎或哭闹时服药容易呛到小孩儿的气管而发生危险。对大孩子来说，可以通过讲道理或物质奖励的方法让其主动吃药；对年龄较小的小朋友来说，可以将药物研碎（肠溶片、控释片、薄膜衣片除外），然后将其混合在容易消化的食物中，让宝宝连同药物一起服下。如果孩子还在喝奶期，可以将药物碾碎在糖水中给他服下，或者将药物涂抹在奶嘴上，让他在进食奶水的时候将药物一同服下。

5.营养药不可滥用  

除上述四种用药须知外，还应注意不可让宝宝乱服营养药。宝宝成长所需的营养主要是维生素和微量元素，如果宝宝饮食正常，这些营养大可以在日常的饮食中均衡摄取。宝宝缺少某些维生素和微量元素时，家长应在医师的指导下适当给孩子补充。长不可因为出于对孩子疼爱，让宝宝盲目地多吃营养药，这样不仅起不到补充营养的作用，反而会造成宝宝的机体功能失调。例如，如果给宝宝长期服用补钙或补充vc的营养药，容易使宝宝得泌尿道结石。所以，适可而止，有益于宝宝健康。

家里有了宝宝，就应当储存些常用儿童药。否则宝宝生病了，爸爸妈妈就会猝不及防。但如果发觉宝宝病情严重，药物已经不起作用时，爸妈应尽快将宝宝送入医院接受治疗。

1.一捻金胶囊

适用：宝宝不想吃奶、吃饭；肚子胀、肚子疼；大便秘结。

用量：1岁以下：1粒/次，1-2次/天；1-3岁：2粒/次，1-2次/天；4-6岁：3粒/次，1-2次/天。

提示：为了方便宝宝服用，可以将药物溶于果汁或牛奶，宝宝更易接受。

2.珠珀猴枣散

适用：宝宝发热；咳嗽并伴有痰鸣；肚子胀，不想吃饭；比较烦躁，容易惊吓，晚上睡不好。

用量：百天内：每次1/3瓶，2-3次/天；1岁以下：每次1/2瓶， 2-3次/天；1-4岁， 1瓶/次， 2-3次/天；5岁以上，每次1瓶半至2瓶， 2-3次/天。
提示：平时每周服1-2次，也有助于宝宝健康。可溶于果汁或牛奶，也可混入稀饭，让宝宝一同服用。

3.醒脾养儿颗粒

适用：宝宝不愿吃饭；贫血；有慢性腹泻；在熟睡时不自主地排尿；晚上爱哭。它能帮助宝宝消化开胃，还能起到安神的功效。

用量：1岁以下， 1袋/次， 2次/天；1-2岁， 2袋/次， 2次/天；6岁， 2袋/次， 3次/天；7-14岁， 3-4袋/次， 2次/天。

提示：服用时用温水冲泡；有感冒、咳嗽、发烧症状的宝宝不可服。

4.小儿消积止咳口服液

适用：小朋友吃饭不消化，致使积食症状的出现，并诱发咳嗽、喉痰鸣、肚子胀、不吃饭、嘴有酸臭气等。

用量：小于1岁， 5m /l次， 3次/天；1-2岁， 10ml /次， 3次/天；2-4岁， 15ml /次， 3次/天；大于5岁，20ml /次， 3次/天。

5.脾可欣婴儿健脾颗粒

适用：宝宝患上非感染性腹泻，身体虚弱，脸色惨白；去厕所排便的次数变多且变稀，气味难闻，大便中还存留着没有被消化的食物，或大便的样子像蛋花汤，同时还睡眠质量下降。

用量：1岁以下， 1g /次， 3次/天；1-3岁， 4g /次， 2次/天；4-7岁， 8g /次， 2次/天。

6.小儿化食丸

适用：宝宝吃太多过凉的食物时，造成肚子胀，恶心呕吐，易烦躁，经常口渴，舌苔变黄变厚，大便干时。

用量：1岁以下， 1丸/次， 2次/天；大于1岁， 2丸/次， 2次/天。

提示：用开水冲泡完全后服用。

7.康宁糖浆

适用：宝宝体质虚弱，较瘦，不易消化，没有食欲。

用量：10ml /次， 3次/天。

8.四磨汤口服液

适用：宝宝消化不好，造成肚内积食，引发肚子胀、呕吐、哭闹烦躁、不爱吃饭、大便秘结。

用量：新生儿， 3-5ml /次， 3次/天， 2天/疗程。

1.平常时，可以运用上网、电话联系、多方打听等方式，找到一家可以为宝宝提供儿童专用要的院所。

2.就医前，对宝宝的病症（如食欲、情绪、睡眠、排便等）做好记录，并上网查找有关治疗的儿童专用药。

3.就诊时，积极主动地要求医生为宝宝开儿童专用药。

4.领药时，要主动问医生这是不是专门给宝宝用的药。

5.家长可以先上网查询有没有与宝宝疾病相关的儿童专用药，然后就医时可以建议医生开儿童用药。

· 如何正确使用退烧药

宝宝容易因着凉受冻等原因发烧，因此退烧药是必不可少的家庭儿童常备药。但是爸爸妈妈必须让宝宝正确服用退烧药，以免不当的使用对孩子造成危害。

1.乙酰氨基酚

乙酰氨基酚(又叫扑热息痛)商品名有：泰诺、百服咛、安佳热等。每公斤体重10～15毫克/次，服用后可以很快见效，药物维持的时间却只有2个小时。它也有个优点，就是副作用相对比较少，服用起来相对安全。在如今的实际应用中，多是针对两岁以下宝宝，并且在世界范围内都很受欢迎。

副作用：这种药品的疗效随服用剂量的增加而增大，如果服用过量可能会对孩子的肝脏会有损害。

2.布洛芬

布洛芬商品名有:美林、恬倩、臣功再欣等。who提倡了两种适合儿童的专用退烧药，一个是布洛芬，另一个是乙酰氨基。

用量：口服，每次用量为5-10mg /公斤，按照孩子的体重确定剂量，6~8小时1次。可逐渐退烧，可连续维持退热8个钟头。相对于乙酰氨基酚来说，这种药品对于高热(39℃以上)的退烧效果也要好得多。

副作用：布洛芬会与肠道里的某些物质发生反应，这个反应使转氨酶增多，从而影响血液的凝血功能。最好不要过量服用，这有可能会抑制中枢神经系统、发作癫痫等。在实际应用中，这类药最适合三岁以上发高烧的儿童。

3.尼美舒利

它是一种新型药物，具有减少疼痛、消除内热、抗炎的作用，有资料指出，与尼美舒利和布洛芬相比，其优势是对消化系统的较小。

副作用：它的服用可能会造成肝脏的重度损伤。

4.阿司匹林

在治疗一些特殊疾病的时候，如川崎病等，多用这种药，目前已经不大用于孩子发烧治疗。

副作用：上世纪70年代，有关专家学者研究发现，阿司匹林会引发儿童的瑞氏综合症。

5.安乃近

服用安乃近后，会有不良反应。对于还在卖这种药物的诊所，需要引起家长的警惕。用于静脉注射及肌肉注射,可以很快起作用，并且作用显著 ,可避免对胃肠道的刺激。这种药具有很强的解热作用、短时间内见效、有很好的作用,可作为儿科退热的常用药物。

副作用：经常服用可能诱发严重的药物不良反应——瑞氏综合症；会引起过敏性的休克，造成严重的全身性过敏性反应；还会造成重度的哮喘。

一般来说，如果孩子体温没有超过38.5℃，最好不要给孩子用退烧药物。因为人体通过发热的方式来进行防御，这可以帮助人体消灭体内的病毒和细菌。还应注意的是对症处理，应以治疗病因为主。

· 如何正确使用腹泻用药

这里推荐几类口服治疗腹泻的药物，帮助宝宝缓解病痛。但是，宝宝腹泻严重时，一定要就医，进行必要的静脉注射。口服治疗腹泻的药物包括以下几类：抗生素类、黏膜保护剂、微生态制剂、中药类等。

1.抗生素类

细菌性的肠炎适合此类药物。医生一般会通过观察宝宝患病后的身体变化，再对宝宝大便的检查结果做出准确分析，然后结合宝宝对某些过敏原过敏的病史以及用药史，最后开出适合宝宝的药方。

常有滥用现象：有的家长希望孩子早日康复，便不计后果地加大药量；当这种药没达到预期效果时，还会再给宝宝服用另一种药；还有的不去找医生开药方，盲目购买药店宣传、推荐的药物；重复用药造成的滥用；不规律用药等，这些都属于滥用抗生素的现象。

后果：这么做会使小朋友肠道菌群进一步紊乱，从而病情进一步恶化；繁殖大量具有抵抗药力的细菌，因此药物对于肠炎的治疗失去作用，从而形成了与抗生素相关性的腹泻。

因此使用抗生素药类一定要谨遵医嘱，以免产生更严重的后果。　　　　

2.粘膜保护剂

这类药的治疗原理就是，附着在肠道的粘膜上，增强肠道粘膜的保护能力，一方面吸附病原体和毒素，另一方面，阻止病毒的攻击。常用药为思密达、必奇等。用法一是空腹服用，并非指饭前，而是指两餐之间服用为宜；二是水与药的比例要合适，要做到比列调和，就要认真阅读说明书。做到以上两点，既能缩短疗程，又能极大的减轻疾病给患儿带来的痛苦。

3.微生态制剂

此类药是一种活菌制剂，如指双歧杆菌、乳酸杆菌等，用于维持肠道内正常菌群生态平衡。这些活菌一方面能够防止病菌的侵袭，另一方面帮助调节恢复肠道的微生态平衡，从而有效地控制腹泻。

注意事项：切忌与热水或抗生素同时服用，以免使活菌失去药效作用。此外，这类药是通过循序渐进的调理治疗腹泻，疗程较长。所以，如果宝宝的症状不是特别严重，只是因为单纯的消化不好或肠外感染引发的腹泻，就特别适合服用此类活菌制剂。

4.中药类

由于中药类药物的味道等对于宝宝来说较为难以接受，虽然现在许多中药制剂在临床上效果显著。因此，为了能让宝宝乖乖的服药，爸爸妈妈一定要选择适用于自己宝宝服药的办法。一方面，要让宝宝自觉服药，避免强硬灌药给宝宝带来逆反心理；另一方面，要尽量避开饭后喂药，以免宝宝因为中药味道的强烈刺激产生呕吐。因此，爸爸妈妈应尽量想一些适合自己宝宝的办法。

由于各类药物众多，所以怎么服药最好，副作用最小也是很有讲究的。比如，小朋友感染了病毒性肠炎，或者粪便呈现水样，那么所服药物的中就必须含有黏膜保护剂，并且最好单独服用这类药物；抗生素与微生态制剂都需要服用时，不可将两者放在一起服下，应将它们分开，选择不同的时间段服用；西药和中药不要混合着服用，当服用一种时，最好停止服用另一种；若宝宝患有慢性腹泻，就可能需要长期服用药物，那么爸爸妈妈就必须注意药物给宝宝身体带来的副作用。

除了用药合理外，对于腹泻宝宝来说，也要注重饮食调理。特别需要强调的是，妈妈在给非母乳喂养的宝宝喂食过程中，必须合理安排好喂食的时间与数量。此外，在添加辅助性食物的时候，要随着时间的推移，慢慢增多食物量，不可一口吃成个胖子，否则，增加了肠胃的负担，给宝宝的肠胃造成更大的伤害。

因此，选药的正确与否，直接关系着能否减轻病痛给宝宝带来的折磨，还关系着以后宝宝的身体能否健康的生长和发育。

1.用药时机

家长应该先观察病情变化。如果发热，最好应该先弄清原因，当孩子的体温低于38.5℃时，建议不用退烧药，家长可以先用一些物理方法帮宝宝降温，用酒精擦身或用冰袋物理都是切实可行的办法。

2.药物种类

最好药物种类最好不要过多。一是尽可能少用多种药物，如果药物作用相互影响，就会对孩子的身体有影响；二是成分比较单一的药物相对安全。建议不要用带“复方”两字的药名，如复方甘草片，它有很好的止咳作用，却只适用于 3岁以上的儿童。

3.剂型剂量

在造成用药不良反应的主要原因是用药过量超过40%。家长最好去药店买专为宝宝研发的药，在购买无果的情况下，家长应询问医生正确用药，而不能凭借经验私自配药。医生需要根据孩子的体重、体表面积来计算指导用药。

4.给药方式

最适合儿童的给药方法是口服用药，其次分别是肌肉注射、静脉输液。也就是说只要能口服就最好不要输液。婴幼儿输液的难度也大，更有可能发生不良反应。用口服药要注意的是选择适合儿童的剂型。例如为小朋友选择半衰期较长的药物，那么就可以减少给他喂药的次数。

5.须停药的症状

有时孩子在服用药品后会出现一些症状，若出现以下症状，家长应立刻停药：

（1）皮疹：多数都是药疹，多喝温开水就可以加速药物排出体外。

（2）发热、寒战：有时和皮疹同时出现，这是因为药物过敏。建议马上停药，然后去医院检查。

（3）恶心、呕吐：大多因药物副作用所致。可以提前吃点东西，减少胃肠的的不适。

（4）呼吸困难或头痛：过敏或病情加重都有可能出现这种现象，此时家长应立即停药，及时就诊。